填表时间： 年 月 日

活动基本情况

活动名称： X月X日+活动简称+（隶属组织）例：6月10日社区宣传活动（商贸管理学院）

活动参与人数：

活动开展时间：X年X月X日00：00

活动截止时间：X年X月X日00：00

活动详细地址：需写明详细地点（街道，路道，门牌号）

活动范围

□100米

□300米

□500米

□1000米

□3000米

活动项目类型

（可多选）

□扶贫济困 □助老助残 □生态建设 □平安巡防

□实践培训 □社区服务 □大型活动 □抢险救灾

□网络文明 □社会管理 □文化建设 □其他活动

项目

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活动

内容

活动主题

活动具体内容

活动目的

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初审（盖章）：

年 月 日

终审（盖章）：

年 月 日